Калий, натрий, хлор

     Срок исполнения - 1 рабочий день

     Калий (К+) — основной катион внутриклеточной жидкости.

     Калий (К+) участвует в создании и поддержании электрического мембранного потенциала клеток. Регулирует внутриклеточное осмотическое давление, стимулирует активность ферментов гликолиза, участвует в метаболизме белков и гликогена, играет важную роль в формировании потенциала действия в нервных и мышечных клетках и проведении нервных импульсов, обладает иммуномодулирующей активностью.

     Концентрация калия в плазме (сыворотке) зависит от равновесия следующих процессов: поступления калия извне, распределения в организме и выведения (почками, потовыми железами, через кишечник и т. п.). Депо калия в организме не существует. Поэтому даже при небольших изменениях концентрации калия внутри клеток, значительно изменяется его концентрация в плазме. Захват калия клетками стимулируется инсулином, также захват калия клетками усиливается под действием катехоламинов, альдостерона. Изменения рН крови приводят к изменению содержания К+ в клетках: при ацидозе - он выходит из клеток в плазму, при алкалозе поступает внутрь клеток. При гиперкалиемии отмечаются желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и даже асистолия. При гипокалиемии развиваются мышечная слабость, снижение рефлексов, гипотония, нарушения в проводящей системе сердца, непроходимость кишечника, полиурия.

     Натрий (Na+) — основной катион внеклеточного пространства.

     Натрий (Na+) является важнейшим осмотически активным компонентом внеклеточного пространства, с которым связана регуляция объема внеклеточной жидкости. 96% общего количества натрия в организме содержится вне клеток. Он участвует в проведении возбуждения в нервных и мышечных клетках, в формировании щелочного резерва крови и транспорте ионов водорода.

     Концентрация натрия в плазме (сыворотке) зависит от равновесия следующих процессов: поступления натрия, распределения его в организме и выведения почками, потовыми железами. Основными регуляторами обмена натрия в организме являются ренин-ангиотензин-альдостероновая система, АДГ (вазопрессин), предсердный натрийуретический гормон.

     Хлор (Сl-) — основной анион внеклеточной жидкости и желудочного сока.

     Ионы хлора играют важную роль в поддержании кислотно-щелочного состояния, осмотического давления и баланса воды в организме. В биологических средах находится преимущественно в состоянии аниона-хлорида Cl-.

     Содержится в плазме, лимфе, ликворе. Баланс ионов хлора в организме осуществляется наличием равновесия между процессами поступления хлора с пищей, распределением в организме и выведением его с мочой, потом и калом. Изменение концентрации ионов натрия ведет за собой изменение концентрации хлорид-аниона. При потере хлоридов развивается алкалоз, при избыточном потреблении - ацидоз.

     Показания:
     Калий
     • Исследование функции почек при их патологии.
     • Сердечно-сосудистая патология.
     • Сердечные аритмии, артериальная гипертония.
     • Надпочечниковая недостаточность.
     • Контроль содержания калия в крови при назначении диуретиков, сердечных гликозидов.
     Натрий
     • Нарушения со стороны ЖКТ: рвота, диарея.
     • Надпочечниковая недостаточность.
     • Заболевания почек.
     • Обезвоживание, усиленная потеря жидкости.
     Хлор
     • Мониторинг и динамическое наблюдение расстройств кислотно-основного состояния при различных заболеваниях.
     • Заболевания почек.
     • Несахарный диабет.
     • Патология надпочечников.

     Повышение уровня калия (гиперкалиемия):
     1. избыточное поступление калия в организм: быстрое вливание растворов калия;
     2. выход К+ из клеток во внеклеточную жидкость: при массивном гемолизе, рабдомиолизе, распаде опухолей, тяжелых повреждениях тканей, глубоких ожогах, злокачественной гиперпирексии, ацидозе;
     3. сниженное выделение К+ почками: острая почечная недостаточность с олиго- и анурией, ацидозом, терминальная стадия хронической почечной недостаточности с олигурией, болезнь Аддисона, псевдогипоальдостеронизм, гипофункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, шоковые состояния, ишемия тканей;
     4. уменьшение объема внеклеточной жидкости - дегидратация;
     5. приём таких лекарственных средств, как амилорид, спиронолактон, триамтерен, аминокапроновая кислота, противоопухолевые средства, дигоксин, нестероидные противовоспалительные препараты, триметоприм-сульфаметоксазол.

     Понижение уровня калия (гипокалиемия):
     1. недостаточное поступление калия в организм: при хроническом голодании, диете, бедной калием;
      2. потеря калия организмом с кишечными секретами при частой рвоте, профузном поносе, аденоме ворсинок кишечника, кишечных свищах, отсасывании содержимого желудка через назогастральный зонд;
     3. потеря калия с мочой при почечном канальцевом ацидозе, почечной канальцевой недостаточности, синдроме Фанкони, синдроме Конна (первичном альдостеронизме), вторичном альдостеронизме, синдроме Кушинга, осмотическом диурезе (при сахарном диабете), алкалозе, введении АКТГ, кортизона, альдостерона;
     4. перераспределение калия в организме (усиленное поступление калия внутрь клеток): при лечении глюкозой и инсулином, семейном периодическом параличе, алкалозе;
     5. потеря с потом при муковисцидозе;
     6. лечение мегалобластической анемии витамином В12 или фолиевой кислотой;
     7. гипотермия;
     8. прием кортикостероидов, диуретиков (кроме калийсберегающих), бета-адреноблокаторов, антибиотиков;
     9. введение большого количества жидкости с низким содержанием калия;
     10. ВИПома (опухоль островковых клеток поджелудочной железы, секретирующая вазоактивный интестинальный полипептид - ВИП);
     11. Дефицит магния.

     Повышение уровня натрия (гипернатриемия):
     1. гипертоническая дегидратация: а) потеря жидкости через кожу при сильной потливости, б) потеря жидкости через легкие при длительной одышке; в) потеря жидкости через ЖКТ при частой рвоте и тяжелой диарее; г) при высокой лихорадке (брюшной тиф, паратиф, сыпной тиф и т. п.);
     2. недостаточное поступление воды в организм;
     3. задержка натрия в почках (снижение выведения с мочой) при первичном и вторичном гиперальдостеронизме, синдроме Кушинга (избытке кортикостероидов);
     4. избыточное введение солей натрия, например, гипертонического раствора натрия хлорида;
     5. прием таких препаратов, как АКТГ, анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды, эстрогены, метилдопа, оральные контрацептивы, бикарбогат натрия.

     Понижение уровня натрия (гипонатриемия):
     1. недостаточное поступление натрия в организм;
     2. потеря натрия при рвоте, диарее, сильной потливости при адекватном водном и неадекватном солевом замещении;
     3. передозировка диуретиков;
     4. недостаточность надпочечников;
     5. острая почечная недостаточность (полиурическая стадия);
     6. осмотический диурез;
     7. гипотоническая гипергидратация: а) избыточное парентеральное введение жидкости; б) сниженное выведение воды при почечной недостаточности, повышенной секреции вазопрессина, дефиците кортикостероидов;
     8. гипонатриемия разведения с отеками и асцитом при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, циррозе печени, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме;
     9. приём таких препаратов, как фуросемид, аминогликозиды, гипертонический раствор глюкозы, нестероидные противовоспалительные препараты, амитриптилин, галоперидол;
     10. гипотиреоз.

     Повышение уровня хлора (гиперхлоремия):
     1. обезвоживание в связи с недостаточным поступлением воды в организм4
     2. острая почечная недостаточность (когда потребление хлоридов превышает их экскрецию при анурии, олигурии);
     3. несахарный диабет;
     4. терапия кортикостероидами;
     5. респираторный алкалоз;
     6. гиперфункция коры надпочечников.

     Понижение уровня хлора (гипохлоремия):
     1. усиленное потоотделение (при секреторных дисфункциях и гормональном дисбалансе);
     2. передозировка диуретиков;
     3. респираторный и метаболический ацидоз;
     4. обезвоживание вследствие потерь жидкости при рвоте, диарее;
     5. альдостеронизм;
     6. полиурическая стадия почечной недостаточности;
     7. травмы головы;
     8. водная интоксикация с увеличением объема внеклеточной жидкости;
     9. приём слабительных.